溃疡性结肠炎和克罗恩病都可以导致营养吸收障碍和营养丢失过多，但由于克罗恩病引起的小肠病变多见，所以克罗恩病患者营养物质消化吸收不良更为严重，也就是说，克罗恩病患者在饮食上很可能较溃疡性结肠炎患者有更多需要学习与注意的地方。
IBD患者饮食上该怎样选择，哪些食物比较好？
魏主任：IBD患者饮食的基本原则与一般人没有区别。这意味着食谱中包括各种淀粉类食物(土豆、米饭、面包、面食等)和蛋白类食物(肉类、鱼类、蛋等)以及天然存在于上述蛋白类食物和植物油中的少量的脂肪。再加上水果、蔬菜以及它们榨成的汁，就提供了健康所需的能量、维生素和矿物质。当然，前提是这些食物您能耐受。前面说到，摸索到适合自己的饮食方案才是最重要的。
IBD症状缓解之后如何选择饮食？
魏主任：在疾病缓解期，除非医生建议，否则不推荐避免某种食物或限制饮食，因为这会影响食用的食物种类、营养和饮食乐趣。但有些食物可能比其他食物更难消化（甚至在疾病缓解期也是如此），可能需要关注食用这些食物对消化道可能产生的影响，比如腹痛、腹泻等。它们包括含不可溶性膳食纤维的食物（如水果皮、全麦谷物、糙米和野生稻等)、种子类坚果、生的蔬菜等。此外，考虑到整体健康，可能增加患其他疾病（如高血压、糖尿病、胃炎等）风险的食物，如腌制食品（如榨菜、酱瓜、霉干菜等）、油炸油腻食物（如肥肉、黄油、薯条、人造奶油等）、辛辣食物（如辣椒、花椒、大蒜、芥末、生姜、洋葱、生葱、胡椒等）等，不建议多食。
溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的饮食选择有区别吗？
魏主任：有区别的。因慢性腹泻、炎症消耗、食纳减少、吸收面积减少等可致不同程度营养不良，克罗恩病和溃疡性结肠炎对食物的吸收影响也各不相同。对于克罗恩病，肠道炎症会减少维生素B12和胆盐的吸收，小肠段的炎症会影响所有食物的吸收，大肠段的炎症会影响水分的吸收而导致泄泻。而溃疡性结肠炎患者消化和吸收功能一般不受影响，若有大肠段的炎症也会影响水分的吸收而导致泄泻。所以要结合自己的病情选择对应的饮食。
低卡路里的饮食可以缓解炎症，是这样的吗？
魏主任：有这种说法。IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病都会引起肠道炎症。它们与遗传和环境因素有关，包括高动物蛋白饮食。日前一项发表于《CELL REPORTS》的研究发现，低热量饮食可能有助于减轻IBD的症状，这是对患有IBD的老鼠进行的实验得出的结论。这些老鼠被喂食低热量、低蛋白质的食物，从而减少了肠道炎症，并促成肠道再生。
另有研究表明发酵碳水化合物饮食的限制（低发酵寡糖，二糖，单糖，和多元醇[FODMAP]饮食）可以改善IBD患者的FGS，近期发表在《Inflammatory Bowel Diseases》杂志上的一篇文章，证明了这一点。低FODMAPs饮食可能为炎症性肠病共存功能性胃肠道症状的患者提供一种有效的治疗选择。
IBD患者如何建立良好的饮食观念和习惯？
魏主任：IBD患者通常有进食后腹部不适的症状，建立良好的饮食观念和习惯可以减轻这些症状：
（1）少食多餐：每3-4小时进食一次，每天进食约5餐，每次的量可以比平时的一日3餐少一点；
（2）减少油腻的和油炸食物的摄入：如果有乳糖不耐的话，应减少牛奶和奶制品的摄入；
（3）限制高纤维食物的摄入：如坚果、玉米、一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻。所以，一般建议以低纤维、少渣饮食为妥；
（4）膳食应供给足量的热能及优质蛋白质、无机盐、维生素，忌刺激性食物（如辣椒、酒、冷饮等）；
（5）IBD患者多缺乏叶酸，维生素A、B6、D、K、钙、铁等多种营养素，应进食富含以上营养素的食物。
然而，某些患者即使遵循了以上的饮食观念，仍然会出现进食后腹部不适和肠痉挛。对这些病人，药物治疗会有些帮助。激素类药物会减轻肠道炎症反应。在进食前15-20分钟服用解痉药物和止泻药会缓解症状。
IBD患者需要补充营养吗？
魏主任：当然需要，IBD患者尤其是有小肠炎症的克罗恩病患者，常常会出现营养不良，原因主要有以下几个方面：
（1）摄入减少：不同程度的进食后腹痛、腹泻、腹鸣、甚至恶心呕吐，增加了病人的心理障碍，故而主动减少进食；
（2）吸收不良：由于肠切除及肠道炎症，造成肠道吸收面积减少，致营养物质吸收不良；
（3）胃肠丢失增加：由于炎症造成的腹泻、克罗恩病导致的瘘管形成、粘膜渗出、消化液过多分泌等引起蛋白质、水分、电解质、维生素等从胃肠丢失；
（4）需要增加：IBD患者因炎症、发热、应激等，基础代谢明显活跃，对营养的需求量也随之增加。
良好的营养是治疗IBD的关键之一，主要有以下几个原因：
（1）营养状况良好使药物更容易发挥作用；
（2）蛋白质以及其他营养元素的丢失会导致青少年生长发育不良；
（3）女性体重下降会对其体内的激素水平产生影响，往往导致月经不规则甚至闭经。如果在青春发育期前就患上炎症性肠病，就会影响到患者的生长发育，食物摄入减少及消化不良会加重这一情况。摄入足够的食物，保持良好的营养状况对患者的生长发育非常重要。
如何给炎症性肠病患者提供营养支持？
魏主任：营养支持对IBD非常重要，营养不良是炎症性肠病（IBD）常见而突出的并发症，尤见于克罗恩病（CD）。营养治疗对IBD营养不良的防治作用毋庸置疑，对诱导临床缓解和维持缓解的作用也被逐步肯定，但在临床上其应用尚缺乏规范性和连续性。在临床实践中应遵循评估-治疗-监测-再评估的营养治疗原则，以达到纠正IBD患者营养不良、维持其营养状况、诱导或维持临床缓解、减少手术并发症和死亡率、提高患者生活质量的目的。目前主要分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。肠内营养（EN）以配方制剂替代普通膳食以提供机体所需的营养物质，在减少抗原和肠腔细菌使肠道休息的同时，又维持了对肠黏膜的直接营养作用，有助于肠黏膜上皮的修复及维护肠道正常菌群。肠外营养（PN）则能使肠道完全休息，减少食物抗原对肠道的刺激从而缓解炎症，但不利于维护肠屏障结构的完整和功能。对于IBD患者的营养支持应在实践中不断完善和发展，专职营养医师或营养师加入IBD多学科诊治团队，对患者进行可持续性的营养管理，有利于提高患者的整体疗效和生活质量。
通过以上的介绍，相信大家对“炎症性肠病（IBD）”患者的饮食有了科学的了解，养成良好的饮食观念和习惯，减少因饮食不慎带来的痛苦，对IBD患者来说非常重要。希望本期的介绍，对您有所帮助。
陆军军医大学大坪医院消化内科 副主任医师 副教授 硕士研究生导师
中西医结合内镜专委会全国肠道微生态分委会副主任委员兼秘书
中华医学会消化病学分会全国IBD学组委员
中华医学会消化病学分会全国肠道微生态学组委员
重庆市消化病学会肠道微生态学组组长
中华消化心身联盟重庆市委员会副主任委员
重庆市消化病学专委会IBD学组副组长兼秘书
中国医学与微生态学整合联盟委员
中国医学装备协会微生态及HP技术与装备学组委员
重庆市消化病学专委会青年学组委员
北京医学奖励基金会IBD专委会委员
吴阶平医学基金会中国炎症性肠病专委会委员
美国约翰.霍普金斯医学院访问学者
主要研究方向：炎症性肠病诊断与治疗等；率先在西南地区开展“肠菌移植”治疗IBD的临床实践；第一作者发表论文十余篇，其中SCI论文8篇；主持国家自然科学基金1项、重庆市社会民生类重点项目1项、应用开发项目1项、军队课题2项、校青年基金2项
陆军军医大学大坪医院消化内科IBD专家门诊时间：
魏艳玲：副主任医师，周一上午、周二下午
杨洋：主治医师，周四上午返回搜狐，查看更多